去年我市為5.63萬人次落實生育醫(yī)療費待遇，減負超748萬元
產前檢查、住院分娩“零自付”，輔助生殖納入醫(yī)保，生育津貼直達個人賬戶……我市聚焦群眾生育需求，構建覆蓋分娩保障、輔助生殖、病理性保胎的全鏈條生育醫(yī)療保障體系，全方位為生育家庭減負，托舉生育希望。記者從市醫(yī)保局了解到，2025年，我市為5.63萬人次落實生育醫(yī)療費待遇，減輕參保人員生育負擔748.9萬元。
■ 陽江日報記者/吳曉霞
孕產婦檢查生產享受“零自付”
2025年11月，參保職工蔡女士順利生產，其住院期間產生的總費用2782元，符合政策規(guī)定的2768元由醫(yī)保基金全額支付，個人僅需支付少量政策范圍外費用。此外，蔡女士整個孕期的產前檢查總費用為1800多元，其中符合醫(yī)保目錄的1700元也由醫(yī)保全額報銷。蔡女士的經歷是我市落實生育保障政策的一個縮影。
據了解，我市將在職職工、失業(yè)人員、退休職工、職工未就業(yè)配偶、靈活就業(yè)人員、一級至四級傷殘退休人員等全部納入生育保障范圍，全市生育保險參保達28.67萬人。其中在職職工、失業(yè)人員可享受生育醫(yī)療費用與生育津貼雙重待遇，靈活就業(yè)人員按梯度政策享受保障。職工生育保險參保人產前檢查實行“定點就醫(yī)+全額支付”，也就是從孕期檢查到住院分娩，符合規(guī)定的醫(yī)療費用已實現(xiàn)100%全額報銷。同時，市內定點醫(yī)院政策范圍內分娩、計生手術費用直接聯(lián)網結算，無需額外審批，真正實現(xiàn)“就醫(yī)零墊付、報銷零跑腿”。此外，先兆流產、習慣性流產等病理性保胎的檢查、用藥、治療費用，也納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
8個輔助生殖項目納入醫(yī)保
通過輔助生殖技術來生育寶寶，需要負擔很重的經濟壓力。為了減輕生育困難等家庭經濟負擔，幫助更多夫婦早日圓“生育夢”，我市還將保障范圍延伸至輔助生殖領域，覆蓋試管嬰兒全流程診治環(huán)節(jié)。
黃女士夫婦結婚3年，因丈夫患有弱精癥，嘗試過各種辦法均未能成功受孕。于是，夫妻倆到市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心就診，并成功受孕。據了解，輔助生殖技術費用被納入醫(yī)保報銷范圍后，患者除了承擔初期的檢驗費用外，只需自費100多元手術費用便可進行夫精人工授精。
據介紹，我市目前已將取卵術、胚胎移植、人工授精等8個輔助生殖類項目納入醫(yī)保支付范圍，不設起付線，門診治療報銷比例按照職工、居民普通住院待遇標準執(zhí)行。其中，職工醫(yī)保年度限額為10000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額為6000元，自付費用還能使用補充醫(yī)保或醫(yī)療救助。
生育津貼直接發(fā)放給個人
日前，企業(yè)員工鄭女士通過“粵醫(yī)保”微信小程序，申請了因流產享受的生育津貼，在10個工作日內，1996.05元直接打入了她的個人銀行賬戶。
此前，我市參保職工生育津貼通常發(fā)放至用人單位賬戶，再由用人單位發(fā)放到職工個人賬戶，往往會比辦結時間要長得多。這期間不僅流程環(huán)節(jié)多、周期長，還可能因單位經辦延遲、內部財務流程等原因，存在津貼滯留、撥付不及時等風險。
為更好保障女職工生育權益，提升生育津貼待遇申領便捷度，自2025年12月起，我市推行生育津貼直接發(fā)放至個人工作。符合條件的參保職工分娩、終止妊娠或實施計劃生育手術的，職工本人可按規(guī)定前往線下醫(yī)保經辦機構窗口，或線上“粵醫(yī)保”微信小程序等渠道申請生育津貼。新政通過將生育津貼直接發(fā)給個人，省去單位中轉環(huán)節(jié)，且發(fā)放周期也壓縮至10個工作日，加快了生育津貼發(fā)放效率，讓生育保障更及時、更安心。
據統(tǒng)計，2025年，我市一次性撥付生育津貼5717人次，金額8090.99萬元；按月?lián)芨渡蛸N67人次，本期按月津貼25.92萬元。
新生兒預參保出生即享保障
寶寶剛出生抵抗力弱，容易生病，嚴重時還要住院。為了方便住院期間的初生嬰兒及時享受基本醫(yī)療保險待遇，我市實行了新生兒預參保登記和繳費政策，新生兒出院，醫(yī)療費用可以直接在醫(yī)院聯(lián)網結算，減少患兒家庭經濟壓力。
據了解，準媽媽們在懷孕滿6個月時，即可提前為即將誕生的寶寶進行預參保登記。這一舉措確保了新生兒從出生那一刻起，即可在醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療費用聯(lián)網結算，徹底解決了新生兒家庭“先墊付、來回跑”的困境，讓每一個新生命都能從起點開始享受到醫(yī)保的呵護與保障。此外，新生兒出生180天內憑出生醫(yī)學證明即可完成參保登記，無需額外提供戶籍資料。
從我市出臺未分娩胎兒預參保政策模式起，截至2025年，累計為7645名新生兒辦理預參保登記，讓保障提前到位。
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